粉瘤、脂肪瘤 沒事不要亂擠! 需要切除嗎?
#粉瘤 #脂肪瘤 往往我們看到的只是冰山的一角
粉瘤生成與速度，和天氣、氣溫沒有關聯，但抽菸者、熬夜者，因為身體發炎指數較高，反而較容易發炎產生膿包，也可能隨時引爆!
❙ 粉瘤・真實案例 ❙陳先生右後背的凸起物越來越大，因為不影響日常生活，所以不太放心上，近期開始有炙熱與疼痛感，趕緊到大型醫院看診，確認凸起物是「粉瘤」，但因發炎因而醫師建議先給予消炎藥，待消炎狀況穩定之後再來安排手術處置，但歷經二週痛感只增無減，進入第三週時甚至還微爆裂、出現傷口後化膿便不斷流出，只好緊急回診，但礙於發炎醫師表示當天仍不能、也無法處置傷口，因此還是繼續吃消炎藥觀察。
陳先生在同一天回診大醫院時，防範未然的也同時加掛298就是美診所的葉醫師門診，從大型醫院趕緊再轉往298就是美診所；陳先生不斷表示為了這顆粉瘤已經跑了四次醫院，每次回診醫師也只交代繼續吃消炎藥，等待發炎解除後才能安排手術處置，但已經忍痛了四週，疼痛難耐已到極限...，今天預約葉醫師門診，就是想求助專業的葉斯維醫師能夠協助他脫離這個粉瘤惡夢。
葉醫師評估這顆粉瘤猶如一個拳頭大小(約估9-10cm)，因為粉瘤依舊發炎中、爆裂的內部、傷口皮膚周圍的潰爛，難以縫合與種種不佳狀況，的確相當棘手，難怪大醫院不敢貿然處理。
葉醫師站在患者立場，當天立即幫陳先生在門診手術!
「但這樣爆裂性的痛感，應該沒有人可以忍受的住，再加上傷口化膿、膿與血水不間斷，患者返家更是無力自己照護，若還要等到發炎狀況消失!? 這顆炸彈如影隨形，那就會像是每分每秒都座如針氈。」
後續處置：
葉斯維醫師花了3個小時，細細清創內部，尤其破裂的囊袋更是重點之一；雖然爆裂開後的傷口大了一倍、表皮組織也多是軟爛，葉醫師依然堅持用「微創小切口粉瘤手術」縫合法，仔細、細緻地縫合，「無痕縫法」可以讓傷口加速修復、大幅降低疤痕可能性，這種特殊縫合方式，也是為了患者著想而構思出來的，就是要讓患者回家後，在日常生活中自己也可以方便照護!
陳先生一週後回診，傷口恢復狀況相當不錯，也相當感謝葉醫師，讓他卸下這顆「粉瘤炸彈」，直呼以後不再掉以輕心，有狀況第一時間就會來找葉醫師!
脂肪瘤不只侷限生長於表層，只要是有脂肪細胞的地方都可能發現，與粉瘤的病徵、外觀相似，二者容易混淆！
❙ 脂肪瘤・真實案例 ❙
一位長者由家人陪伴諮詢腿部脂肪瘤腫塊，患者描述:腫塊已相伴十多年，日益增大、痛感也是時有時無，近期影響了行動，只要多移動一下就疼痛難耐，讓日常生活增添太多的不方便及不適，希望藉由門診手術取掉這個埋藏十多年的負擔。
經葉醫師觸診再加上超音波掃描判斷是脂肪瘤，這腫塊夾(埋)於腿部肌肉層內，容易隨著使用狀況在肌肉夾膜裡滑動著，時不時地出現或隱藏回去，初估約9-10cm的大小。
判斷因為早期範圍較小，也因有較多脂肪與肌肉包覆著，不會紅腫、也沒有疼痛感，多數人多半不會太在意，採取觀察相安無事就好；但隨著時間變化依舊有高機率變大，所以造成目前的半凸起腫塊狀態(另外2/3在肌肉層內）。
手術經驗豐富的葉醫師，在手術中(手感)就發現這脂肪瘤''不太對''，遠比預期的還深層，抽絲剝繭後也確認因「觸感較硬」、「拉扯時患者有痛感」等等因素，葉醫師當下與患者／家人溝通，此次手術首重切取小部分安排送驗，後續手術執行部分待檢驗後再來討論，隨即為傷口採無痕縫合方式。
後續處置：
經過化驗這顆觸感較硬的粉瘤，原來是屬於惡性腫瘤，約了患者/家人一起回診說明，隨即安排轉診至大型醫院做後續治療；近期病患回診告知他的「骨骼肌肉腫瘤」已開刀並開始治療，特地來感謝葉醫師的專業以及火速安排協助轉診。
當身體有狀況產生時，建議及早尋求醫師的治療，提早診斷、除了預防更能及時治療，也才能控制並縮短病情!
粉瘤與脂肪瘤治療
臉上或身上長出類似痘痘的顆粒，初期較小約2-3mm，也較容易讓人誤以為是粉刺。
也因為不會紅腫、沒有疼痛感，所以多半也不會太在意。但隨著時間，也是有機會在皮膚表面長大成為凸起腫塊，若有這種狀況一般會是粉瘤或脂肪瘤的可能性較高，也因為二者的病徵、外觀相似，容易造成混淆。
也因為不會紅腫、沒有疼痛感，所以多半也不會太在意。但隨著時間，也是有機會在皮膚表面長大成為凸起腫塊，若有這種狀況一般會是粉瘤或脂肪瘤的可能性較高，也因為二者的病徵、外觀相似，容易造成混淆。
❙ 粉瘤和脂肪瘤的差異
粉瘤本身的形成就是一個沒有出口的毛囊阻塞，有些在外觀上是可以看到黑頭(有時沒有黑頭)，黑頭也就是粉瘤的開口；脂肪瘤一開始是出現在皮膚底下(隨時間會越來越深層)，呈現圓形柔軟、無痛的腫塊，脂肪瘤有血管供應，粉瘤內則是中間會包含毛髮並藏有分泌物，囤積在同一個空間，會像滾雪球一般，越滾越大。兩者間的觸感也不相同，脂肪瘤觸摸起來比較軟，在皮下會微微滑動，而粉瘤則比較硬。
常常能看到網路上有人分享擠粉瘤的影片，在柔軟有彈性的突起物，用力擠壓後就會看到，帶有惡臭的濃稠膏狀物不斷地噴發出來，畫面格外讓人舒壓；但是葉斯維醫師表示，粉瘤就像是一顆定時炸彈，尤其抽菸與熬夜，因為身體發炎指數較高，相對的也容易發炎產生膿包。
也不建議患者自行擠壓，以避免患部反因照顧不慎而引發蜂窩性組織炎，甚至敗血症等嚴重併發症，這樣來反而會提高治療的困難度。
❙ 表皮囊腫（Epidermoid Cysts）就是俗稱的「粉瘤」
是皮膚下的良性小腫塊，由角蛋白積聚而成，內含脂肪酸及油質分泌物，也是皮膚科中最常見的皮膚良性囊腫，粉瘤並非腫瘤，通常不會發展成癌症，也不具傳染性。
在醫學上並沒有明確的分類，但常常會與「皮脂腺囊腫」（Sebaceous cyst）混淆，其實兩者是不同的，最大的差異在於皮脂腺囊腫只會出現在皮脂腺（Sebaceous gland）而且較為罕見。
為何被稱為「粉瘤」，正因為是皮脂腺的出口受到阻塞，皮脂分泌物堆積後無法排出便形成囊腫，由於擠壓時會滲出膏狀分泌物，這些囊腫就被稱為「粉瘤」。
❙ 粉瘤的治療
- 藥物注射︰局部發炎時需要使用藥物注射，減少發炎情況，可暫時緩解。
- 切開引流︰由經驗豐富的醫師執行，擠出內在的物質，是暫時改善的治療。
- 切除手術︰為避免囊袋殘留及再次復發，開刀移除粉瘤是較安全、快速且治標的方式。
❙脂肪瘤（lipoma）
是皮膚常見的良性腫瘤，為脂肪組織增生的腫瘤，且是最常見的，全身只要是有脂肪組織的地方都可能產生，較常發生的位置是在軀幹與四肢，例如頸部、額頭、手腳等部位，臨床上也有許多發生在背部的案例。
脂肪瘤是從脂肪層長出來的腫瘤細胞，但其實跟肥胖或飲食是沒有關係的；脂肪瘤雖然多長在四肢或軀幹的皮下脂肪層，但只要有脂肪分布的部位就可能長出脂肪瘤。
❙ 脂肪瘤的治療
- 吸抽︰類似抽脂手術，開個小孔將脂肪瘤抽吸掉，但治療效果略差。
- 切除手術︰為避免治療無法完整，開刀切除是安全又快速的方式。
出現粉瘤可別自行擠壓，雖然像擠痘痘似的，在擠壓出分泌物之後會稍微消腫，但由於皮膚底層的囊袋仍存在，當老廢角質再慢慢堆積後，依然會再復發。
無論是粉瘤或脂肪瘤，如果沒有影響到生活品質，是可以先就醫檢查，並定期追蹤會較為安心的共處；不過當您感到影響外觀、也造成生活上的困擾時，還是要盡速就醫檢查，讓醫師為您評估選擇適合的方式移除掉。
葉斯維醫師建議:「目前在門診看診後，若時間充裕是可以安排切除手術，說是切除手術，也就是作個「微創小切口」僅需在局部上麻醉，手術時間依大小也僅需要30-60分鐘。」術後可立即地自由行動，並不會影響日常作息!
葉斯維醫師採用「微創小切口粉瘤手術」傷口小，術後細緻的「無痕縫法」縫合方式，可降低術後痕跡。術後傷口貼人工皮護理即可，只要保持傷口清潔，人工皮敷料外層防水，內部又能吸收、防止傷口滲液，且視需要時才做更換，照護起來特別的方便，不影響日常工作與作息，所以也不需太擔心恢復期與疤痕的問題。
粉瘤、脂肪瘤大小一定與術後傷口息息相關，粉瘤、脂肪瘤若已經大到0.5公分(含)以上，葉醫師建議:「還是可以盡早安排進行手術切除，避免夜長夢多的困擾。」
❙ 粉瘤/脂肪瘤的術後衛教
- 術後在傷口上會貼上人工皮，請保持傷口清潔及乾燥，勿碰水。人工皮吸取組織液約7-8分時即可更換。
- 人工皮換藥注意事項
a. 清潔傷口：以無菌生理食鹽水及無菌棉棒（或紗布）沖洗傷口，去除髒污及血漬。
b. 傷口包紮：貼上人工皮。 - 人工皮膚更換時機
a. 人造皮膚吸收分泌物，形成柔軟的白色半透明膠體。
b. 傷口有滲液流出。
c. 人工皮膚剝落。 - 請按照醫囑服用口服藥，若術後3天出現紅腫、膿液，可與我們聯繫，將為您安排回診。
- 請按預約時間回診，讓醫師再次確認傷口(或拆線)。
